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Colectivo Salud

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COBERTURAS:

En la descripción de las coberturas, para Asistencia Sanitaria, siempre que se haga mención a un médico, éste tiene que pertenecer a los cuadros médicos concertados. Las prestaciones cuya cobertura constituye el objeto de estos productos son:

1.MEDICINA PRIMARIA

2.URGENCIAS

3.ESPECIALIDADES

4.MEDIOS DE DIAGNÓSTICO

5.HOSPITALIZACIÓN

6.PRÓTESIS

7.TRATAMIENTOS ESPECIALES

8.OTROS SERVICIOS



1.MEDICINA PRIMARIA:

Medicina General. En consultorio y a domicilio cuando a causa de la enfermedad el asegurado no pueda desplazarse al consultorio.
Pediatría y Puericultura de zona. Comprende la asistencia hasta los 14 años de edad, en consultorio y a domicilio en los términos indicados para la medicina general.
Ayudante Técnico Sanitario (A.T.S.) . En consulta y a domicilio, en este caso previa prescripción de un médico de la entidad.


2. URGENCIAS:

La asistencia sanitaria en casos de urgencia se prestará en el centro de urgencia permanente que se indica en la documentación facilitada por la Entidad a los Asegurados. Esta asistencia será domiciliaria siempre que el estado del enfermo lo requiera.


3. ESPECIALIDADES:

1. Alergología
2. Anestesiología y Reanimación
Incluye el tratamiento del dolor
3. Angiología y Cirugía Vascular
4. Cardiología. Incluye la prevención del riesgo cardiovascular en personas mayores de 45 anos.
5. Aparato Digestivo
6. Aparato Respiratorio. Neumología
7. Cirugía Cardiovascular
8. Cirugía General y del Aparato Digestivo
Incluye la cirugía laparoscópica biliar y la cirugía proctológica
9. Cirugía maxilofacial
10. Cirugía Pediátrica
11. Cirugía Plástica y Reparadora
Incluye únicamente la necesaria como consecuencia de un accidente o
enfermedad cubierto por la póliza y para la reparación del daño causado.
12. Cirugía Torácica
13. Dermatología Médico Quirúrgica y Veneorología
14. Endocrinología y Nutrición
15. Geriatría
16. Hematología y Hematoterapia
17. Inmunología
18. Medicina Interna
19. Nefrología
20. Neonatología
21. Neurocirugía
22. Neurología
23. Obstetricia y Ginecología
  • Asistencia/Control Embarazo y Parto: Vigilancia del embarazo por médico tocólogo, y asistencia por éste a los partos/cesáreas.
  • Planificación Familiar: Control de tratamiento con anovulatorios implantación del D.I.U. y su vigilancia, siendo por cuenta de la Asegurada el coste del dispositivo. Ligadura de trompas.
  • Medicina Preventiva: revisión ginecológica anual. Encaminada al diagnóstico precoz de neoplasias de mama y de cuello uterino. También incluye el estudio y diagnóstico de la infertilidad y esterilidad así como las intervenciones ginecológicas con la técnica laparoscópica.
  • Control y tratamiento de la Menopausia.
  • Reproducción asistida: Para el tratamiento de la esterilidad de la pareja. La cobertura incluye el estudio, diagnóstico (con las pruebas complementarías habituales y protocolizadas} y el tratamiento de la infertilidad de la pareja, hasta el límite de 2 intentos de inseminación artificial y 1 intento de fertilización in vitro, estando incluida la ICSI (microinyección espermática), caso de ser necesaria. La edad límite para la aplicación de las diferentes técnicas se fija en 40 años. Queda excluido el tratamiento, si la esterilidad se ha producido voluntariamente o sea como consecuencia del proceso fisiológico natural. Será condición indispensable para recibir esta cobertura, que ambos miembros de la pareja estén asegurados. Se establece un periodo de carencia de 24 meses.
  • El tratamiento se llevará a cabo en los centros médicos y hospitalarios y por los facultativos designados al efecto por El Asegurador, que no necesariamente estarán ubicados en la provincia del domicilio del Asegurado.
  • La aplicación de técnicas de reproducción asistida se ajustará a la legislación vigente.
  • En ningún caso el Asegurador reembolsará al Asegurado el coste de las facturas emitidas por los facultativos y centros no incluidos en la lista de facultativos del Asegurador.
    24. Odonto-Estomatología
    Comprende únicamente las extracciones, las curas estomatológicas derivadas de éstas y la limpieza de boca una vez al año. Quedan excluidas las técnicas complementarias necesarias para establecer el diagnóstico, el tratamiento y el resultado de este último.
    25. Oftalmología
    Queda Excluida todo tipo de técnica, y en particular cualquier tipo de iaser y/o la utilización de cualquier método terapéutico interno y externo para la corrección de la miopía y astigmatismo, excepto la queratotomía radial.
    26. Oncología
    Incluye el tratamiento con acelerador lineal
    27. Otorrinolaringología
    28. Pediatría y Salud Infantil
    29. Psicología Infantil. Incluye 10 sesiones al año con especialista que figure en la lista de facultativos del Asegurador, para Asegurados menores de 16 años.
    30. Psiquiatría
    Inciuye el tratamiento de enfermedades mentales y nerviosas bajo prescripción de un facultativo de la Entidad. Queda excluido de esta cobertura todo lo relacionado con la psicología: psicoanálisis, hipnosis, psicoterapia y test psicológico.
    31. Rehabilitación y Fisioterapia
    32. Reumatología
    33. Traumatología y Ortopedia
    Queda incluido el tratamiento con ozonoterapia para hernias discales. Incluye la cirugía artroscópica
    34. Urología



    4. MEDIOS DE DIAGNÓSTICO:

    1. Análisis clínicos, microbiológicos, bioquímicos, hematológicos, parasitológicos y a n átomo patológicos.
    2. Radiología: todo tipo de estudios radiográficos con fines de diagnóstico. Incluye el T.A.C. o scanner y la resonancia magnética nuclear.
    3. Electrocardiogramas, ecocardiogramas, Doppler, Holter, electroencefalogramas,
    4.4. Citologías, amnioscopias, laparoscopias, ecografías, densitometría ósea.
    4.5 Otros medios complementarios de disgnóstico: arterografía digital, ergometría, endoscopias, isótopos radioactivos.
    Previa prescripción de un médico de la Entidad, esta cobertura comprende todos Jos medios de diagnóstico reconocidos por la práctica médica y de uso común en España en el momento de suscripción de la póliza por el Asegurado.



    5. HOSPITALIZACIÓN:

    La hospitalización se realizará en centros propios o concertados por ¡a Entidad a indicación de un facultativo de la misma, ocupando el enfermo habitación individual dotada de aseo y cama de acompañante. Serán por cuenta de la Entidad los gastos de quirófano, productos anestésicos y medicamentos utilizados tanto en el acto quirúrgico como en ía hospitalización, así como la manutención del paciente.

    1. Hospitalización médica
    Comprende la hospitalización que no precisa intervención quirúrgica. Se producirá en
    caso de procesos agudos que, a juicio del facultativo de la Entidad, no puedan tratarse
    con las técnicas correctas de forma ambulatoria. También podrá realizarse para
    observación, previa prescripción del facultativo de la Entidad.
    Se excluye la hospitalización o su prolongación por problemas de índole
    social.

    2. Hospitalización quirúrgica.

    3. Hospitalización por maternidad.
    Asistida por tocólogo y matrona. Cubre la anestesia cuando fuera necesaria, incluso !a anestesia epidural.

    4. Hospitalización pediátrica.
    Vigilancia del recién nacido, a indicación del tocólogo, desde el momento del parto y mientras la madre permanezca en la clínica. Hospitalización del recién nacido prematuro o patológico: neonatología, incubadora.
    En la hospitalización médica y quirúrgica, el niño podrá estar acompañado de su
    madre o padre siempre que las normas del Centro lo permitan.
    Se excluye la hospitalización o su prolongación por problemas de índole
    social.

    5. Hospitalización en Unidad de Vigilancia Intensiva (UVI) u otras unidades especializadas.
    Se producirá por el tiempo que estime necesario el Jefe de la Unidad, viniendo éste obligado a informar por escrito de los criterios seguidos en caso de ser solicitado por el asegurado.

    6.Hospitalización psiquiátrica
    Se facilitará para el tratamiento de los brotes agudos que tengan carácter reversible. No incluye cama de acompañante. Se limita la cobertura a sesenta días por año.

    7. Atención especial en el domicilio
    Cuando el facultativo de la Entidad considere que el Asegurado precisa de cuidados de índole hopitalaria cubiertos en la póliza, que no requieran el ingreso en un centro hospitalario, se podrá prestar atención facultativa y servicios técnico-sanitarios en el domicilio def Asegurado.
    Queda excluida la asistencia hostelera, el acompañamiento del enfermo, su movilización e higiene personal y el cuidado de Eas ropas de cama. Se excluye la atención especial o su prolongación por problemas de índole social.



    6. PRÓTESIS:

    Se incluyen las prótesis quirúrgicas fijas. A título enunciativo, quedan cubiertas:
    a) Válvulas cardíacas
    b) Marcapasos
    c) Prótesis de by pass vascular
    d) Prótesis de cadera
    e) Prótesis internas traumatologías
    f) Lente intraocular
    Quedan excluidas de esta cobertura las prótesis internas utilizadas para la corrección de la miopía.
    Se excluyen las prótesis externas, ortopédicas y bucodentales.



    7. TRATAMIENTOS ESPECIALES:

    Serán prestados en los centros designados por la Entidad, previa prescripción de un médico especialista de la misma.
    1. Aerosolterapia y Ventiloterapia
    La medicación será por cuenta del asegurado.
    2. Hemodiálisis
    Quedan excluidas las afecciones crónicas.
    3. Isótopos radiactivos
    Será por cuenta del asegurado el producto utilizado.
    4. Laserterapia
    Se realizará únicamente para tratamientos del aparato locomotor y proctológico
    5. Litotricia
    6. Foniatría
    Se prestará como rehabilitación en caso de intervenciones o procesos orgánicos reversibles. Se excluye la terapia educativa.
    7. Oxigeno terapia
    Se prestará en caso de hospitalización y también de forma ambulatoria y a domicilio.
    8. Quimioterapia y Cobaltoterapia
    Se prestará en régimen ambulatorio y en régimen hospitalario. En este último caso, la
    Entidad solo asumirá los gastos de medicamentos correspondientes a los productos
    farmacéuticos específicamente citostáticos que se expendan en el mercado nacional y
    estén autorizados por el Ministerio de Sanidad.
    9. Electrorradioterapia
    Radioterapia superficial y profunda, rayos infrarrojos, rayos ultravioleta, onda corta y corrientes eléctricas.
    10. Rehabilitación y Fisioterapia
    La obligación de prestar asistencia cesará cuando, a juicio del facultativo de la Entidad, se haya conseguido la máxima recuperación posible. Se excluye la terapia educativa, de mantenimiento y la ocupacional.
    11. Transfusiones
    12. Hipertermia Prostética
    Incluye el tratamiento de patología prostética con técnicas de hipertermia, con el límite de un tratamiento por año



    8. OTROS SERVICIOS:

    1. Ambulancia
    Se prestará este servicio para el traslado del enfermo al sanatorio y viceversa, siempre que lo prescriba el facultativo de la Entidad y la situación del paciente imposibilite la utilización de los servicios ordinarios de transporte.

    2. Podología
    La cobertura se limita a cinco sesiones por año.
    3. Preparación al parto

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